地方創生テレワーク推進運動　Ａｃｔｉｏｎ宣言　提出フォーム（宣言内容の変更・更新）

（１）企業・担当者情報入力

【企業情報】

企業・団体名（必須）

※株式会社、一般社団法人等の法人格も含めた社名を記載ください。

企業・団体名（フリガナ）（必須）

宣言者のお名前・役職を記載ください。

宣言者名（代表者または推進責任者等）

宣言者役職

宣言者のＨＰ及び宣言書掲載の有無

掲載する

掲載しない

本社所在地

都道府県名

選択してください 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

市区町村、番地

業種選択

業種選択

選択してください 通信・ＩＴ・インターネット 製造 運輸・物流 建設・不動産 金融・保険 コンサル・監査法人 商社 卸売り・小売 飲食・宿泊 サービス 医療・福祉 人材・教育 エンターテイメント その他

「その他」を選択された方は詳細を記載ください。

企業・団体規模選択

選択してください ９９名以下 １００～２９９名 ３００～９９９名 １，０００～４，９９９名 ５，０００～９，９９９名 １０，０００名以上

企業・団体ホームページＵＲＬ

企業・団体ロゴ

ロゴ掲載希望の有無

掲載する

掲載しない

【担当者情報】

担当者氏名

担当者所属部署名

担当者役職

選択してください 代表取締役・会長・社長 取締役 執行役員 部長 課長・マネージャー 主任・リーダー 担当 その他

担当者電話番号（半角）

※ハイフン無しでご入力ください。

担当者メールアドレス

担当者メールアドレス（確認）

（２）地方創生テレワークの取組項目の選択

※具体的な取組事例に関してはこちらのページを参考ください。

すでに取組んでおり、今後も継続する項目を選択ください 。（複数選択可）

【１】採用の優位性の確保・社員の離職防止

【２】地方人材の採用・育成

【３】地域プロジェクトへの参加

【４】機能分散

【５】ワーケーション推進

【６】その他

該当なし

その他を選択された方は詳細を記載ください。

現在取組んでいないが、今後取組意向のある項目を選択ください。

【１】採用の優位性の確保・社員の離職防止

【２】地方人材の採用・育成

【３】地域プロジェクトへの参加

【４】機能分散

【５】ワーケーション推進

【６】その他

該当なし

その他を選択された方は詳細を記載ください。

（３）取組内容の宣言（自由記述 ３００字以内 ）

上記（２）で選択した項目について、具体的な取組内容を宣言ください。
※環境依存文字は入力できませんので、ご注意ください。

具体的な取組事例に関してはこちらのページを参考ください。 ※記載例はこちら。

プライバシーポリシー

内閣官房ホームページのプライバシーポリシーをご確認の上「同意する」にチェックを入れてください。

同意する